�������� � ������� ������; JT Hart
Date: Wednesday, July 09 @ 16:18:58 EEST
Topic: IAHPE in Greece

Julian Tudor Hart


HEALTH CARE OR HEALTH TRADE? A HISTORIC MOMENT OF CHOICE


�������� � ������� ������; ��� �������� ������ ��������



������� ��� ������������� ��� ��������� ������ ��� ��� ���������� ��� �������� ������ ��� ���������� ���������� ������, ����-������� ��� ��� ���������������, �����������, 18 ������� 2003.


��� �� �������� ��� '70, � ��������� ������� �������� �� ��� ��� ����� ���� ������ �� ��� ������� ���� �������� ���������� ��� ����������� �����������. ���� ������ �� ���������� �� ��������������� ��� �������� �� ��� ������� ������ ���������, ���� ��� ������ ���� �������� ���������� ��� �����������, ��� ��������� ���� �����, ������ ��� �������� ����-���������, ���� �������� �� ���� ������� ��������� ��� �������������� ������, ��� ��������� ���� ����������, ��� ��� ��������� ��� ������������, ��� �������������, ��� ��������������. � ������� �������� ���� ������������ ��������� �� ��� ������� ���������, ��� ��������� ��� ������ �� �������� ��� �� ��������. ���� �� �������� �� ����� ���� ��� ��������� �������, � ��� ���������� ���� ��� ��� ����������� ���������. � �������� ��������� ��� �� ����� �� ������� ���� �� ��� ���������� ���������, ��� ��� �� ������ ������� �� ������������.




� ������ �������� ���� � ����� ��������� ��� ������ ������������ �����������, � ����� �� ���� ���������� ��� ���������� �� ��� �����, ���������� ��������� ��� ������������� ���������� ��� ��� ����������� ��������� ��� ����������� �����������, ��������������� ���� ��� ����� ���������� �� ������ ������ ��� ���������� ��� �������� ����, �� ��������� ��������� ���� ������������ �������. ����� �� ����� ��� 19�� �����, ������������ ���������� ���� ������� ��������� ��� ���� �������� ���������� ��� �� ����������������� ��������. � �������������� ���� ��� ����������� ������.

� ������������� ��� ��������� ��������� �������� ����� ���������. ��������� �� ����� ��� ����� �������������� ���� ���������� ������, �� ������ ����������� ���������� ���������� �� ����� ���� ����� �� ��������� �� ��������� �� ��������������� �� ��������� �������� �� �������. ���� ��� ���������� ��� ���������� ��� ������� �� 1648, � ������� ´ ������ ������ ��� ������ �� ������ ����� ��� ��� ���������� ������� ��� ���� ��������, ��� �� ��������� ������ ��������� ��� ������� ��� �� ��������������� ��� ����������� ������������ �������, ��������� ��� �� ���������� ��� ������� ���� ���������� ����, ���� ��� �� ������� ���� ���������� ��� ���������. ���� � ��������� ���� ����� �� ��������� ���� �������� ������ ������ ��� ������ �������������, ��� ������ ���������� ��������� ��� ������ �������� ��� �� ������ �������� ��� ����������� ���� ��� �� ����� �������� ��� �������. ���� ���� �� ������� ����������� ������� �� �������� ������ ���� ��������������� ������, � ����� ��������� ������ �� ����������� ������� ���� ��� ���������� ��� ��������� ���� ������� ������������� �������� ��� ������� (1811-1812). ������ 1809 ��� 1815, ���������� ���� �� ����� ���� ����������������� ��� �� ����� ��������������� ����������� ��� �������� �� ���������� ��� ���������, �� ������� ��� ������� ����� ������� ��� ������� ��� ����� ��� ������������, ��� ������ ����������� �� ����. ���� �� ��� �������������� ��� ��� �������� ���������� ��� ������ ������, ��� ������� ���������� ��� ��� ������� ��������������, ���� ��� ��� ������������ ���� ��������� ���� Byron ��� Shelley, �� ������ ��� ������� ��� ������� �������, ������� ��� �� ����. ������� ��� �� ������������ �� ������ ��� ���� ��� ���������� �� ����������� ������, ���� ��� ����� ������ �������� ������ ��� ��� ����������� ������, ��� ���������� ��� ��� ������� ������, �������� ��� ������� ���� �������. � ������� ���� ���� �������� ��� ����������. �� ��� ���� �� ���������� �� ����������� ��� ������ ���������� ��������, ��� ��������� �� �������� ��� ����� ������������� ���� ��������. ���� � ������ ���� ����� � ������ ��������� ��� ��������.

��� ������� ����������� ���, �� ����������� ��� ���� ��� ������ ��� � ��������� �������� ���������� ���� �������� ���� ���� ���������� �������������� ��� ������ ���� ������������������ ���� ��� 200 ��� ����������� ������, ��� ��� ������� ��������� ����, �������� ������ �� ���������� ��� ���� �����. ���� ��� ���������� ���� ��������� ������ ��� ������� ���� ����� ������������ ���� ����� ��������, ���� ��� ����� ������� ����� ��� �� �����, ���� ������ �� ��������� ����, ��� ����� ���� ������ ���� ������������ �����, ��� �� ��� ��������� ��� �� ����������, ���� ��� �������� ��� �� ���������� ��� ����� ��� ��� ����������� �������� ������������������ ��� �� ��� ��������� �������� ��� ��� � �������������� ���� ����������������� �����.

� ������� �������� ����������������� ����� ���� ��� ������������ �� ��� ��������� ����� ���������, �� ����� ������ ��� ������������ ���. ���� ��� �������� ���������, �� ���� ������� ���� �� ������ ���������� ��� ���������. ���� �� ������ ��� ����� ����� ����� ��� ������, ��� ���������� ���� ��� ������ ����� ��� �������� ������������ ��� ��� ����� ���������� (���� ���� �� ��� �� �������� ����� �� 1935 �������) ���� ��� ��������������, ��� ��������� �������� ����� � ����� ���������. ������, �� ���� ����� ��� ��������������� ��� �������� ��� �� ���� ��� ������, ���� ��� ��� ��������� ������� ��� �� ���� ��� ���������� ��� �������� ���������. ��� ����� ��� ��������� �� ������� ������� ������������� ���� ��� ������ ����� ���������� ��� ���� ������� ������ ���������, ����� ��� �������������� ��������� ��� ��� �����, ��� ������������ ��� ��� �� ������� ��� ���������� �������, ���� ��� �� �������������� �� ������. ������� ��� ���� � ������� �������� ����� ��� ������� ���������, �� �������� ��� ������ �� ����� ����������� �����. �� ��� ������������ ��� ��������� ��� ������� ��������� ���������, ���� ����� ��������� ��� ����� �������������� �� ��� ������ ���� ��� ������ ���������� ��� �����������, �������� ������������� ���� ��� ���������� ����������.

��� ��� �� ���� ����������� �����, � ������������ ������ ������������ ���� ��� �� ���������� ��� ��������� �� ���������, ��� ��� ����������� �� ���� ������� ��� ����������� ���� �����������, ���� ��� �� ����� ���. ���� � ������� �������� ����� ��� ������������ ��� ��� ������ ���������, � ����������� ��� �������� ����������, ��� ���� � ������� �������� ������� ����������� ������, ��� ��������� ����������. 1: �� ��� �������� ������� ��������, �� ������������� ���������� �� ����� ���������� ������ ������� ��� �� ������. 2: �� ��� �������� �����, �� ��������� ����������� �� ����� ����������� ������ ��� ��� ������ ������� ����� � �� ������� ����������� �����. ��� ��� ������ ��� ��� ��������� ������ ��� ��� �� ���� ��������, ����� ��� ��� ��� ��� ����������� ��������; ��� ��� ����� ��� ��������� ���� �������, ��� ������� ����� ������ �� ����� � �������. ����� ��� ��� ��������.

�� ���������� ��� 1996 �� ������ ��� �������� ��������������� ������������ ��������� ��� ��� ������������ ���� ���� ��� ������� ��� �� ���������� ��� ��������� �� ����������� ��� ���������� ���� �������. ������� ��� ��������� ����� ���������� ��� ���������� ���� ���� ������� ����, ��� �� ���������� ������������� ��� 100 ����������� ����������� �������, ������ ����� �������� ���� ������ ������ ��� ������� ��������� ��� �� ����� ���������� �������. ���� �� ����� ���� ��� ���� ������������ ����������, "��������� ������� �� ���������� ��� �������� ������� ���� �������� ���������."

� �������������� ��� �������� �������� ��� ���������� �� ������ �� �������� ���� � ����������������� ��������, ��� ������������� ���� ���������� ���������� � ��������� ���������������� ��� ������� ����� ��� ������� ������� ���������, ���� ����� ��� ���������� ��. �� ��� ��� �������� ����� ��������� �������� ��� � �������������� �������� ������� ��� ������� � ������� ��� ��������, � �������� ��� �������� �� ��� ����������� ���� ��� ���� ������� ����������� ������� ��� ������������ ������������ ����������, ��� ����� ���� �� ��� ���������. ���� ���, ���� �� ���������� ����� ��� ������������ ���������� ���� ����� ��� ����� ��������������-�������, � �������������� �������� ���� ��� �������. ��� ����� ����, �� ������� ���� ��� ���� �������� �� ������� ���� ����� ��� ��� ����� ���� - ��� ���� ���� ��������� ��� �������������, ���� �� ��� ������������ �������, ���� ��� ����� ������������ �� �� ������.

� �������������� ��� �������� �������� ��������� ��� ����������� ��������� ���������� ��������� ��� �� ����� ��� ������, ��� ���� ������������ �� ��� ������� ��� �������� �� ������ ���������� ���� ����� ����������� �������. � ����������� ��������� ��� ���� "���������, ���� ���� ����� ���� ������������" ������� �������� ����� ����� ���������, ��� ��� �������� ��� ����� ����� ������ ��� ���� ���� ���������, ���� ���� �������, � ���� ���� �������� ��������. �� ����������� ��� ����� ����������� ��� 65% ��� ������������ ���� ��� ��������� ������ ������� ��������� ���� �� �������� ��� �����, ��� ���� ���������. �� �������������� ������������ ���������� ��� ������ (Competitive Health Maintenance Organisations-CHMO) �������� ��� ���������� ���� ������������ �������� ���� ���� �� ������ ��� ������ � �������� ����� ��� ��������� ��������, ��� �� ������������� ��� ������� ���� ���� ���� ���� ����������, ����������� �������� �������� ���������, ���� ����������� ��� �������� ���� ��� ��������� �������� �� ������� �����.

���� � ��������, ��� ������������� ��� ��� ��������� ��������� ��������, ��� ��������� �������, ��� ��� ���� ��������� ��� �.�. ��� ������������ ����� ��� ���������, ����� ���� ������ ������ �� "������������". ���� ����������� ���� �� ��� ��� �����, ���������� �� ����������� ������� �� �������� ��� �� ��� ����������. � ������ ������ ����� ��� ���������� ����������� ������������ ���� ��� ����� �� ��������� ������ ������� ������ (��S), ��� ���� ���������� ��� ��� ���������� ������ ��� ������������� �������� ��� ��� �������. �������� ��� �� ���� ��� ��������� ��� '80, �� ����� ��� ���������� ������������� ������, ���������� ��� Alain Enthoven, ����� ��������� ��� NHS, �� ����� ���� �������������� ��� ��� ������ ��� ��������������� ��� �������� ������������ ��������� �� ��� �������� ������� �������� ��� �� �������� ��������� ���� �������� �� ��������. �� ����������� ��� ���������� ���������, ��� ������������� ��� ��������� ��� ��� ��������� ��� ������������ ������������ ����������, �������� �� ����������� ������ ��� ��� ���������� ��� ������ �������� ��� ������� ��� ��� ���������� ���� �������� ��� �� ��������� ������� ���� ������, ����� �� ��� ��������� �������������� ��������������� ��������� ����� �� ����� �� ���������. ����� ����, ����� �� ���������� ��� ����� ������, ��� �� ���������� ��� ���������� ��� �� ����� � "������������" ����� �����������.

��� ��������������� ������� ���������, � �������������� �������� �� ����������� ��� ���������������� ����������� ��� �� ������������ �� �� ������. �� ��� �� ��������� � ������� ������� �� ������� ��� ���� �������� ��� �� ����������� � ������������ ������, �� ���������� ����� � ����� ��� ��� �� ������ �� ���������� ��� �� ������, ����������� ��� ����� ������ ����� �� ����� ������� ����� ��� ������ ���� ��� ������ ������� ������. �� ��������� ��������, �� ���� ���� ������, �� ���� ���� ��������, �� ���� ���� ���������� � ����� �� ���� ����� �������� ����� � �������� ��� �� ������������ ����������� �������� ����������, �� ���������� �� ������������� �� ������ ����� ��� ��� ������� ������� ��������. ��� �������� ���� ��� ��� �������� ��������������, �� ��� ������ ��� �� ������������ ������ ���� ����� � ������� �������� ��� �� ���� ��� ��������. � ���� ������������������ ������������ ����� ���� �������� ��� ����������� ������������� ������ ��� ����������� ��� ��� ����������� ��������. ��� �������� ��� ��������� ��� '70, ���� ����������� ��� �� 25% ��� ������������ �������� ������� (����� ��� ��� ������������� ���������� ���� �� ��������� ��� �� ���������) ���� ���� ��������� ������������. ����� �� 1996 �� ������� ���� ���� ������� �� 60%, ��� ��������� �����.

��� �� 1945, ������ ����� ��� ������ ��������� ��� ������������� ���������� ����������� ���������� ��� ������� ��� ��������� ������ �� �������� ��� ������� ���� �� ����������� ������. �� �������� ��������� ����� � ���� ����������������� ����, ����� ��� ��� ������� ��� �� ������, ����� ��� �������� ����������� ����������� ������. �� ��� ��� �� ����������������� ����� ���� ����� ��������� �� ������ �������� ��� ���������� ���������� �������� ��� �� ������� ���� ��������� (GATS) ��� �����, ���� �������� �� �� ������, ����� ��� � GATS ����������� ��� �� ����������� ���������, ��������� ��� ������������� �������� ��������� �������� ��������� ��� ������� �� ���������� ���� ���� ������������� �������� �� ��� ������. �� ���������� ����������� ������ �� ����������� ����������, �������� ����� �� ������� ��� ��� ����������� ���� �����, ���� �� ������������� �������� ��� ��� ������. ��� ��������� ������ ������� ������ ���� �� ������� ����� ����������� ���, �� �� ������� ��� ��������� ��� ���� �����������, ��� �� ��� ������������� ��� ��������� �� ������������ �������. �� ������� �������, � ������ ��� NHS �� ���������� ��� ����� ����� �� ��������� ��� �� ������� �������� �� ����, ���� �� ������������ ������������� ����������� ���������� ��� �������� ����� ��� �� �������.

������� �� ��� �������� ���������� ������, � ������ �� ����������� �� ������ ����� �� �������� � ������������ ����� ��� ���� ��������� (��� ���� ��������, ���� ���� ����������� �� NHS). � ������ �� ��������� � �������������� ����� �� ����������� � �������������� ������ �� ������� ���� ���������� � �� ��������������� ���� ��������� ���������, ��� ������ �� ������������ ��� �� ��������� ��������� ����� ��� �������������� ������� ���������. � ������ �� ��������� � �������� ����� �� �������� �� ��������������� ����������� ���� ������� ��� ��� ����������. �� ������������� ������� ��� ������ ������������ ������� ��� ���������� ���� �������� ��� �� ���������� ������� �� ��� �������������� (��� ��������� ��� ��� ������ ��������), ��� ��� �������� (��� ��������� ��� �� ��������� ���� ����������� ��������, ��� ������������� ������ ��� ��������� ��� ��� ������� ���������, � ���������� �������). ���� ��� ���� ����������� ���� �� ������� �� ������ ���� �� ��������� ��� ��������, � Enthoven ����������� ��� ���� ��������� ������ �� ����������� ��� ����� �������� ����� �� ������� ��� ����������� �� ���������� �� �������, ��������� ��� ������������ ������� �� ����������.

������ ��� ���� ��� ����� ���� ��� �� �������� ������, ���� �� �������� ���� �� ������������� ������. �� �������������� ������� ��������� ����� ����������� ��� ������� ���������, ��� ������������ ������ ��� ������������� �������� ��� ���������� ��� �������������� ����������, ��� ������� ��� ���������� ���� ��� ������� ������������� ����������. ������������� ������ ��� ���������� ������� ��� �������� ���� ��� ����������� ����� ���� ��� �� ������������� ��� ���������� ��� ������� ���� ��� �� ���������� ���������� ���� �������� ����. �� ������������� ����� ����� ���� ���������� ��� ��� ���� ���� ���� ������������� ��� ������. �� ����������� �������� ����� �� ��� ������� ���������� ��� ���� ��� ������ �� ���������� ������������ �������������� �������. � �������� ����� �� ��� ������� ���� ������� �������� ��� ������������ ��������� ���� ������, ���� �������� ��� 10% ��� �������� �� �������� ����� ���� �� ���� ���� ������� ��������, ����� �� ����������� ��� ����� ����������. ����� �� �� ����������� ��������� ��������� ���������� ���� �� ������, � ����� �����, � � �������, ������� ���������� ��� ������������� ������� ������������ ������� ���������� ��� ����� � ��������, ���� � �������. �� ������ �� ���� �� ��������� ���������� �������� ���� ��������� �������� ������ ��� ����������� �������� ��� ��������� ��� �������������� ��� ���� ��������, �� ���������� ���� ��������. ��� ������� ���������� ����� ������ �� ������� ������, ������ �� ����������� ��� ��������, ��������� ��������� �� ��������� ��������, ������������� ���������, ���� �� ����������, �����������, ����������������� �������� ��� ����������� ���������� �� ���� ���������.

���� ��� ��������������� ��� �������� ���������, �� �������������� ������� ������������ ���� �� ������� �������� ��������� ��� ��������� ��� ������������ ���������. � �������� ��� �������� ��� ������� ��� ��� ���������� ��������� ���� ������� �� �� ���������� ��� ������������� ��� ����� ��� �������, �� ������ ���� ������ ����� ��� �������� ������ �� ���� ������������� ��� ��� ����������� ������� ��������� ������� (tick-box medicine). �������� ������ �������� ��� �� ������ �������� ��������� ����������� ���������� ���� ��������, ��� ���� ��� ��� ������ ��� ���������, �� ��� � �������� �������� ������� ��� ����� ���������� ����� ������ ��������. ���� ���� ��� ��� �������� ��� ��������������� ���������, ������� ��������� ������ ���� ��������������: ������ ��� 1982 ��� ��� 1991, � ���� ������� ������� ��� NHS �������� ������ 30%, �� �������� �� ��� ������ 16,5% ��� ��� ��������� ��������. ��������� �� ����������� ��� ������, ��� ��� �� ������ �� �����, � ������ ���� ����������� �� ��� �������� ��� ������ ������ ���������, ��� ���������� ��� ������ ���������, ���������� ����� ����������, ��� ���������������� ��� ������� �� ��� �� �������� ��������. ���� ����� �� ������ ������������ ���� ���� ��� ��� ��������� �����. ��� ������� ������ ����� ���������� ��� �� ������� ������ �� �����, ����� ��� ������ ��������������� ������ ���� � ������ �������� ��� � ������� �������� ��� �������� ��� ������, �� ��� ����� ��� ���� �� ������ ������� �� ����������� ������ �� ��� �������� ����������� ��� ���� ��� ������������, ���� ��� ��� ���� �� �������������� ��� �������� ��������.

�� ��� ���� ��� �������������� ���������� ��� ��� ���������� � �������������. ��� ��� ���� ��� ����� ����������� ����������������� �� ��� ��������� ������������ ����������� ������ ���� ������, ���� ��������� �� ����� �������� �����������. ��� �� ���������� �� ������������� ���, �� ���������� ��� ������ �� ���������� ��� ������������� ���, ���� ���� ������ ������ ���� ��� ���������� ������ �� ��������� ������ ���� ��� �������� �������� ��� ���� ��������� ��� ����� �������������� ��� �����������, ������ ��� ��������������� �� ������� ��� ������������ ��������������. ��� ���� ����������������� ���� ������������ ��� ��� �����������, �� ���������� ���� ����� ���� �� ���� ���� ��� ��������, � ���� �� ���� ���� ��� �����. � ������������� ��������� ��� ��� ������ ������������� ��� ������ ��� ������. � �������� ��������� ��� �� ������� ���������� ��� �������, ��� ����������� ���������� �������� ��� ����������� �������� ��� ��� ����� ��� 1000 ������������� ���� ������� ����� ��� ��������� ��������. �������� � ������� �������������� ���������� ��� ������� �� ������ ��������, ��� � ��������� ������� ������ �� ����������� �� ���������� ����������� � ������� ������� �� ��������� ������� ��������� ��� �������. �� �������� ��������� ��� ��� ��������� ��� �������� ��� ��� ������ ��� ���� ������ ������ �� ������������� ���������� ��� ��� ���� �������������� ��������, ��� ��� ���� �������� ��� ���� ��������� ����, ��� ��������� ����� �� �������� ��� ��� �������� ��� ������� �������, ����� ��� ��� �������, ���� ������ ��� ��� ������� ��� ������� ��������, ���� ��� ������ �� ������������ ��� ���� ������ ������������ �������. � ���� ��� ����������� ���� ��������� ���� ��� ������ ��� ��� ��� ������������� ��� ����� ���, ���� ���� ���������, ��� �� ����������� ��������� ��� ������� ���� ��� �� ��� ����������� ��� �� ����� ����������� �����������. ������ ��� ��� �� �������� ������� ���� ���� ����, �������� � ����, ������ �� �������� ��� �����������, ���������� ��� ��� �������� ��� �� ���� ���� ��� ������ ��� �������������� ���.

�� �������� ������, �� �������������, �� ��������� ��� �� ���������� �����, �� ����� ����������, ����� ��� ������ ����� �������� ������������ ��� ������������ �������� ��������� ��� ��� �������� �������� �������� ���� ����������� ���� ������� ��� ��� ����������� ��������. ����� ����� � ������ ��� �� ����������� ���� ����� ��� ������ ��������� ����� �������� �� ����������� 200 ������, ��� �� ������ ��� � ������� ���� �� ����������� ������ ������ ��������� ��� �� �� ����������� ��� �� �������� ���� ���� ���� ����� ���������.

� �������� ������ ��� ���������� ������� ��� ��������������� "��������������" ����� �� ������������� �� ���������� ���� ������ ��� �� ���������� ��������, ������������ ��� ����� ��� ��� ���������� ��������� ��������� ��� ��������� ��� �������� ���������, ������ ��� ����������� ��� ������ ����� ����������, ���� ������ ����� ���������. ���� ����� ������, �� ��� �������� �������� ��� ���������� ������ ����� ����� �� �������� ����������, ��� �������� ����� ��� �� ������������� ��������� ���������� ��������� � �����. �� ���������� ����� ������� ���� ������ �� ��������� ��� �� ���� ��� �� ����� ��� �������� ��� �� ����� ��� ��� ����� ��� ��� ������ ��� ������. �� ������� �������� ��� ������������ ���������, �� ���������� ���� ������ ��� ������ �� ������ ��� ��������� ��� ��� ������� �������� ��� ���������, �� ����� ���� �������� ��� ����� ����� ��� ��� �������� ��������.

���� ��� ������ �� ������ ���������� ����� ����� � �������� ��� ������������� ������������������ ��������� �� ������� ���������. ��� ����������� ���������� ��� ��������� ��� McMaster ��� ��� ������������ ��� Buffalo ������� ��� �� �������� ��� ������������ ���������� ��� ��� ����� ������������ ����������� �� �������� ��� ���� �������� ��� �� ������������� �����������, ����� ��� ���� ���������� ���������� ���������� ���� � ������� ��� ������������ (��� ������� ������ �� ������������ ����������). ���� �� �������� ��� �������� 1982-95, ������������������� 15 ������������ ������� 26.000 ����������� ��� 38 ������������ �������, ���� ����������� ���������� �������� ������� ���� 2% ���� ���������� ������ ��� ������������ ������������� �����������, ��� ��� ���� ������ ��� ������������ ����������� ��� ����������� ����� ��� ����������� � ������������� ���������� � ��� ��� ������� ������������ �����. ��� ���� ����������� ������ �������� �� ����� ��� 67% ��� ���������� ������� �� ������� ������� ������� ���������� ��� ���������������� �� ������������ ������ �������� ��������, �� �� ����� ��� ����� 33% ��� ���������������� ��� ������� ������ �� ������������� ���������. ���� ��� ���� ��� ��� ��� ��������������, �� �������� ��� ���������������� ��� ������������� ��������� ������ ���� ���� 20% ���������� �� ���������� ��� ���� 26% �������� ������ �� ������������ ��� ������������ ������, ������� ������ ���� ������ �� ����� ���������� �������� ��� ������� �������� ��������. ��� ��������� ������ ��� ��������� �� ����������� ��� ������������ ������������� ������������ ���������� ��� ������ (CHMO) �� �� �� ������������� ��������� ����������� �������� ��� �� ������������ ����������� ����� ��������� ������� �� ���� ��� ���� 14 ���������� ������� ��� �����������. ���� ���� �� ���������� ������ ��������� ��� ���� ��������� �� ����, ��� ���� ����� ��������� ���������� ���������� �������� ������������, ��� ���� ��� ��� ������� �������. �� ��� ����� ��������, �� ������������� ��������� ���������� �������� �� �������� ��� �������� �������� �������, �� �������� �� �� �� ������������ ��������. ����� ������ ������ ��� ��� ����������� ������������� ��������� ���������� �� ������� ����������� �������� ������������ ��� 34% ���� ��� �������, �� �������� �� �� 6% ��� NHS ���� ��� ��� ������ ��� �������������� ��� �������� ��� '80, ��� �������� �� ������� ���� ��� 12% ���� ��� �������� ��� ���������������� �� 2001.

��� � ��������� ��� ������� ����������� ��� ��� ����� ��� ��������� ��� ��� �������������� �� �������� �� ��� ����������� ������� ��������, ����� �� ��������������� �� ��������� ��������� �� ��� ����������� ������� ��� ����������� ������ ��� �� �������������� �� ������; � ���� ����������� ��� ���� �������� �� ����� ��� ������ ��� ����� ����������� ���� �������, ����� ��� �� ������ ������� ��� ������ ���� ��� ��������� ����� ��������, ����� �� ����� �������� �������.

��� �� ��������, �� �������������, �� ��������� ��� �� ���������� ��� ������� �� ���� ���� ����������� �������, ������ ��������� �� ���� ����������. � ���� ���� ����� ������� ���� �������. � ������� �������� ����� �������� ��� ���������� �������. ���� ��������� ������ ������������� ������ ��� ������� ������ �� ��������� �� ��� ������ - ��� ���������� �������� ��������� ��� ����� ��� ����������� ��� ������� ��� ������� ��� ���������� ���� ��������, ���� ������������ �������� ����������� ��� ������ �� ����������������. � ������������� ��������� �� ����������� ������� ������������ ��������� ����� �������� � �������� ��� ����� ��� �����������, ��� � �������� ��� ��������� ��� ��� ���������������. ����� �� �� ����� ���� ���������� ��� �� �������� ��� �������������� ���� ��� ���� ��������, ��� ��� ��� ���� ������������� ������, ���� ��� ������ ������� �� ������������ �� ������� ��� ���������� ������ ���������. �� ���� ������, � ���������� ��� �� ��������� ����������� �� ���������� ��� ���������� ������������ ��� ����������� ��� ��� �� ������������ �����������. ����� ��� �� ��������� �������������� ������� ��� �� ���������� ��� ������ �������� ����������� �������� ���� ��� ���� ��� ������� �������� ���������� ���� ��� ����� ������ �� ������ �������� �������. � �������� ������ �����, ��� �� ����������, ��� ���������� �� ���������� �������� �������� �� ��������� ��������, ��� ����� ���; �� ������ ��� ���������� ��������� �� ����������� ��� ��� ��������� ������ ���� ��� ������������ ���������, ����� �� ��� ��������� � �������� ������������� ��������� ��� �������� ������, ���� ����������, ��� �� ����� ����� ������ ��� ��� ������� �� ��������� ��������, ����� �� ������������� ��� �� �������� ���������� � ���� ����;

��� ��� ����� ��� ������� �� �����, � ����������������� �������� ��� �� ������� ���� �� ��������� ��� ��������������. � ����������������� ������ ��� ��� ����������� ����� ������� ��������� ��� ��������� ������������, ��� ��� �� ������ ���� �� ������������� ���� �� �������� ������. ���� �����, �� ������� ������ �� ���������� �� ��������� ���������� ��� ��������� �������-���������, ��� �� �������� ������ �� ����������� �� ������� ������������ ������ ���� �� �����������. ����� �������� ��� ������ �� �������� ���� ����� ����������� ��� ������������������ ���������. � �������� ������ ��� � ���������� ����� �� ��������� ������ ��������� ��� ��� �� ��������� ��� ��� ����������� ���������, ��� �� ��������� ���� ������� ��������� ��� ��� ��� �������, ��� �� �������� ���� ������ ��� ���������� ������� ��� ��� ��� ������������� ��� �������.

����� �� ������� ��������� ��� ������� �� ������������ ��� ������ ��� ��� ��������� ��������� ������, ������������ ��� ������ ��� �������� �� ������� ���� ��� �������� ���������, ���� �� ����� ���� ��������� ��� �� �����������. ��� ������ ��� �������, ��� ���������� ��� ��� ������ ������������ ��������� ������ �������� ��� �� ������� ����� ��� ������� ��� ������� �������������� ��� ������� ��������� �� ������ �����. ����� ������� �� ����������� ��������� ���� ���� ������ ������� ��������� �������� ������ ��� ������� ��� ��� ������������� ������, ��� ������ ��� ������� ��� ��� ��������. �������� ��� ���� ���������, �������� �� ����������� ��� ����� ��� �������� ����� ��� ��� ��� ������������, ��� ���������, ��� ����������� ������� ������, ���� �� �������� �� ���������������� ��� ������� ��� �� ��������� ��� ���������� �������. ����� �� ������� ����� �����. ��� ������� ������ �� ��� ��������, � �� ��� ��� ��������.

�������������� ��������
1. Marx K. Capital: a critical analysis of capitalist production. Vol.1. Trans. Moore S, Aveling E ed. Torr D. London: Lawrence & Wishart, 1938. Marx�s analysis of the new social relations of production introduced by capitalism are based entirely on data from the British industrial revolution.
2. The destruction of custom in industry. In: Hammond JL, Hammond B. The rise of modern industry. 2e. London: Methuen, 1926:97-109.
3. Hart JT. Two paths for medical practice. Lancet 1992;340:772-5.
4. Hart JT. Clinical and economic consequences of patients as producers. Journal of Public Health Medicine 1995;17:383-6.
5. Smith R. Global competition in health care. BMJ 1996;313:764-5.
6. Fairfield G, Hunter DJ, Mechanic D, Rosleff F. Managed care: origins, principles and evolution. BMJ 1997;314:1823-6.
7. Terris M. Lean and mean: the quality of care in the era of managed care. Journal of Public Health Policy 1998;19:5-14.
8. Glasser RJ. The doctor is not in: on the managed failure of managed medical care. Harper's Magazine, March 1998, pp.35-41.
9. Price D, Pollock AM, Shaoul J. How the World Trade Organisation is shaping domestic policies in health care. Lancet 1999;354:1889-92.
10. For the Benefits of Patients � A Concordat with the Private & Voluntary Health Care Provider Sector. London: Department of Health, 2000.
11. Waitzkin H. The strange career of managed competition: military failure to medical success? Journal of the American Public Health Association 1994;84:482-9.
12. Rowland D, Pollock AM, Vickers N. The British Labour government�s reform of the National Health Service. Journal of Public Health Policy 2002;22:403-14.
13. Shaoul J. The economic and financial context: the shrinking state? In: Corby S, White G (eds). Employee relations in the public services: themes and issues. London: Routledge, 1999.
14. Rovner J. US health care still pricey and patchy. Lancet 1998;351:1456.
15. Mason A, Morgan K. Purchaser-provider: the international dimension. BMJ 1995;310:231-5.
16. Enthoven AC. Modernising the NHS: a promising start, but fundamental reform is needed. BMJ 2000;320:1329-31.
17. Hart JT. Hypertension guidelines: other diseases complicate management. BMJ 1993;306:1337.
18. Starfield B. New paradigms for quality in primary care. British Journal of General Practice 2001;51:303-9.
19. Rayner G. The 'New Mandarins' and the monetarisation of the NHS. In, Iliffe S, Munro J (eds). Healthy Choices: future options for the NHS. London: Lawrence & Wishart, 1997. pp.18-52.
20. Journal of the National Cancer Institute 2003;95:230-6.
21. Hart JT. The Inverse Care Law. Lancet 1971;i:405-12.
22. Devereux PJ, Choi PTI, Lacchetti C et al. A systematic review and meta-analysis of studies comparing mortality rates of private for-profit and private not-for-profit hospitals. Canadian Medical Association Journal 2002;166:1399-1406.
23. Garg PP, Frick KD, Diener-West M, Powe NR. Effect of the ownership of dialysis facilities on patients� survival and referrals for transplantation. New England Journal of Medicine 1999;341:1653-60 & 1961-3.
24. Himmelstein D, Woolhandler S, Hellander I, Wolfe SM. Quality of care in investor-owned vs not-for-profit HMOs. JAMA 1999;282:159-63.
25. Silverman EM, Skinner JS, Fisher ES. The association between for-profit hospital ownership and increased Medicare spending. New England Journal of Medicine 1999;341:420-6.
26. Leys C. What works: public services publicly provided. www.catalyst-trust.co.uk 2001.
27. Hart JT. Commentary: Can health outputs of routine practice approach those of clinical trials? International Journal of Epidemiology 2001;30:1263-7.
28. Baumol WJ. Social wants and dismal science: the curious case of the climbing costs of health and teaching. Proceedings of the American Philosophical Society 1993;137:612-37.
29. Hart JT. Two paths for medical practice. Lancet 1992;340:772-5.
30. Hart JT. Clinical and economic consequences of patients as producers. Journal of Public Health Medicine 1995;17:383-6.
31. Titmuss RM (Oakley A, Ashton J eds). The Gift Relationship: from human blood to social policy. Original edition (1970) with new chapters by Virginia Berridge, Vanessa Martlew, Gillian Weaver, Susan Williams and Julian Le Grand. London: London School of Economics & Political Science, 1997.



This article comes from International Association of Health Policy
https://www.healthp.org/

The URL for this story is:
https://www.healthp.org//article.php?sid=205
Slot Pulsa Togel SDY Slot Deposit Pulsa Slot Telkomsel Slot Pulsa Indosat Slot Pulsa Slot 5000